Ρήξη στροφικού πετάλου ώμου

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας

Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση μιας ρήξης στροφέων συχνότερα συνεπάγεται την επανατοποθέτηση του τένοντα  στη κεφαλή  του βραχιονίου οστού. Μια μερική ρήξη μπορεί να χρειαστεί μόνο μια διαδικασία λείανσης ή εξομάλυνσης. Μια πλήρης ρήξη όμως, επισκευάζεται με τη συρραφή του τένοντα πίσω στην αρχική του θέση στο βραχιόνιο.

Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Ο γιατρός  μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση ως επιλογή για μια ρήξη στροφικού πετάλου, εάν ο πόνος σας δεν βελτιώνεται με μη χειρουργικές μεθόδους. Ο συνεχής πόνος είναι η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Εάν είστε πολύ δραστήριοι και χρησιμοποιείτε τα χέρια σας για εργασία ή αθλητισμό, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει χειρουργική επέμβαση.

Άλλα σημάδια ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα που διαρκούν 6 έως 12 μήνες

Μεγάλη ρήξη (περισσότερο από 3 cm) με τη ποιότητα του ιστού του τένοντα που περιβάλλει την ρήξη να μην είναι καλή.

Σημαντική αδυναμία και απώλεια της λειτουργίας στον ώμο σας

Ρήξη που προκλήθηκε από έναν πρόσφατο, οξύ τραυματισμό

Επιλογές χειρουργικής επέμβασης

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την επιδιόρθωση των ρήξεων των στροφέων του ώμου, με τις πιο νέες να περιλαμβάνουν λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες. Ενώ καθεμία από τις διαθέσιμες μεθόδους έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, όλοι έχουν τον ίδιο στόχο: τη θεραπεία του τένοντα.

Ο τύπος της επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως την εμπειρία του χειρουργού σας και την εξοικείωση με μια συγκεκριμένη διαδικασία, το μέγεθος της ρήξης, την ανατομία, και την ποιότητα του ιστού του τένοντα.

Μπορεί να έχετε άλλα προβλήματα στον ώμο εκτός από τη ρήξη του στροφικού πετάλου, όπως ρήξη τένοντα δικεφάλου, οστεοαρθρίτιδα, οστεόφυτα ή ρήξεις άλλων μαλακών ιστών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διορθώνονται και αυτές οι βλάβες.

Οι τρεις τεχνικές που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν την παραδοσιακή ανοικτή επισκευή, την αρθροσκοπική επισκευή και την επισκευή μίνι-ανοιχτού τύπου.

Ανοικτή μέθοδος

Μια παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική τομή (αρκετά εκατοστά) απαιτείται, ειδικά όταν η ρήξη είναι μεγάλη ή πολύπλοκη. Ο χειρουργός κάνει την τομή πάνω στον ώμο και αποσπά έναν από τους μυς του ώμου (δελτοειδής) για να δει καλύτερα και να αποκτήσει πρόσβαση στον σπασμένο τένοντα.

Κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής επισκευής, συνήθως ομαλοποιείται η κάτω πλευρά του ακρωμίου (η διαδικασία αυτή ονομάζεται ακρωμιοπλαστική). Η ανοικτή τεχνική χρησιμοποιείται όταν η ρήξη είναι μεγάλη ή απαιτείται πρόσθετη επέμβαση όπως μεταφορά τένοντα.

Η ανοικτή μέθοδος ήταν η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε για τις ρήξεις στροφικού πετάλου, ενώ οι νέες τεχνικές, τα καινούρια υλικά και βελτιωμένη χειρουργική εξειδίκευση έχουν οδηγήσει σε λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.

Αρθροσκοπική αποκατάσταση

Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ο χειρουργός εισάγει  το αρθροσκόπιο στον ώμο από μικρή πύλη εισόδου και η εικόνα που έχει, μεταφέρεται μεγεθυμένη σε οθόνη τηλεόρασης. Μέσω αυτών των εικόνων  και ο χειρουργός μπορεί να καθοδηγήσει μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία στο σημείο της βλάβης.

Επειδή το αρθροσκόπιο και τα χειρουργικά εργαλεία είναι λεπτά, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει πολύ μικρές τομές  και όχι τη μεγαλύτερη τομή που απαιτείται για την κανονική, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Η αρθροσκοπική επισκευή είναι συνήθως μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος για την επιδιόρθωση μιας ρήξης στροφικού πετάλου.

Μίνι-ανοιχτή αποκατάσταση

Η επισκευή mini-open χρησιμοποιεί νεότερη τεχνολογία και όργανα για την επιδιόρθωση μέσω μιας μικρής τομής. Η τομή είναι συνήθως μήκους 3 έως 5 cm.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί αρθροσκόπηση για την αξιολόγηση και τη θεραπεία βλαβών σε άλλες δομές μέσα στην άρθρωση. Τα οστεόφυτα, για παράδειγμα, συχνά απομακρύνονται αρθροσκοπικά.

Μόλις ολοκληρωθεί το αρθροσκοπικό τμήμα της διαδικασίας, ο χειρουργός επισκευάζει τη ρήξη των στροφέων μέσω της μίνι-ανοικτής τομής. Κατά τη διάρκεια της επιδιόρθωσης του τένοντα, ο χειρουργός βλέπει τις δομές του ώμου με άμεση όραση.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση διαδραματίζει ζωτικό ρόλο στην επιστροφή στις καθημερινές σας δραστηριότητες. Ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας θα σας βοηθήσει να ανακτήσετε την δύναμη και την κίνηση των ώμων.

Ακινητοποίηση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία εξελίσσεται σταδιακά. Στην αρχή, η επισκευή πρέπει να προστατεύεται ενώ ο τένοντας θεραπεύει. Για να μην κινείτε το χέρι σας, πιθανότατα θα χρησιμοποιήσετε ένα φάκελο ακινητοποίησης και θα αποφύγετε την εκτεταμένη χρήση του βραχίονα σας για τις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες.

Παθητική άσκηση. Παρόλο που η ρήξη έχει επιδιορθωθεί, οι μύες γύρω από το χέρι σας παραμένουν αδύναμοι. Μόλις είναι ασφαλές να μετακινήσετε το χέρι και τον ώμο σας, ένας θεραπευτής θα σας βοηθήσει με παθητικές ασκήσεις για να βελτιώσετε το εύρος κίνησης στον ώμο σας. Με παθητική άσκηση, ο θεραπευτής σας στηρίζει το χέρι σας και το μετακινεί σε διαφορετικές θέσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθητική άσκηση ξεκινάει μέσα στις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενεργητική άσκηση. Μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, θα προχωρήσετε σε ενεργές ασκήσεις χωρίς τη βοήθεια του θεραπευτή σας. Η άσκηση των μυών θα αυξήσει σταδιακά τη δύναμή  και θα βελτιώσει τον έλεγχο των βραχιόνων σας. Στις 8 έως 12 εβδομάδες, ο θεραπευτής σας θα σας ξεκινήσει με ένα ενισχυτικό πρόγραμμα άσκησης.

Αναμείνετε μια πλήρη ανάκαμψη για αρκετούς μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν λειτουργικό εύρος κίνησης, 4 έως 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αποτέλεσμα

Η πλειοψηφία των ασθενών αναφέρει βελτιωμένη δύναμη στους ώμους και λιγότερους πόνους μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κάθε τεχνική χειρουργικής επισκευής (ανοικτή, μίνι-ανοιχτή και αρθροσκοπική) έχει παρόμοια αποτελέσματα από την άποψη της ανακούφισης του πόνου, της βελτίωσης της αντοχής και της λειτουργίας και της ικανοποίησης των ασθενών. Η εμπειρία του χειρούργου είναι πιο σημαντική για την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων από την επιλογή της τεχνικής.

Παράγοντες που μπορούν να μειώσουν την πιθανότητα ικανοποιητικού αποτελέσματος περιλαμβάνουν:

Κακή ποιότητα τένοντα / τένοντα

Μεγάλες ρήξεις

Κακή συμμόρφωση των ασθενών με αποκατάσταση και περιορισμούς μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ηλικία ασθενών (άνω των 65 ετών)

Το κάπνισμα και η χρήση άλλων προϊόντων νικοτίνης